時代おくれ屋　ご希望のお名前を元に「名前の詩」を創り、そっくりな似顔絵を添えて額に入れてお届けします！

「名前の詩と似顔絵の額」ご注文

以下のご注文フォームに必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。
※印のついた項目は必須項目です。ご記入漏れのないようにお願いします。
※画像データはJPEGで「600×800ピクセル」以上、お顔がはっきり確認できるものをご用意ください。

お名前（発注者）	※
郵便番号	※〒 (※半角使用)
ご住所	※ ※
メールアドレス	※ (※半角使用)
再確認用メールアドレス	※ (※半角使用)
お電話番号	※ (※半角使用)

ご注文内容
どなたからどなたへのどのようなお祝いですか？	※
詩にしたいお名前（ひらがなで）	※
イラスト人数	（お子様、ペット等も含めた人数を選択して下さい）
当人さまの趣味、好きな事等	（絵にできるかもしれない材料としてお聞きしています。一般的なものをお願いします）
納品ご希望日	※ 年月日　（できるだけの余裕を持ってご記入ください）
配達日指定	※ 配達日指定なし　配達日指定あり
ラッピング（有料3,000円）	※ 必要　不要
額に入れる日付・贈り主名	（絵の右下に鉛筆書きで入ります。要らない場合は不要と明記してください）
写真送付方法	※ この注文書に添付　別途郵送
添付・送信するファイル	（上で「この注文書に添付」を選択した方はこちらより画像ファイルをお送りください。1つ以上5つまで）
備考
お届け先	※ 発注者のご住所へ発送　下記住所へ別送

以下は別送をご希望の場合のみお書き下さい（全て必須）
お届け先お名前
郵便番号	〒(※半角使用)
ご住所
お電話番号	(※半角使用)

企画制作・著作／武富純一[メール]
弊社サイト上に収録されているすべての画像、作品中の名前詩、似顔絵、イラスト等は著作権法上の保護を受けています。
無断引用は故意又は過失に係わらず著作権違反、及び不正競争防止法違反となりますのでご注意下さい。
著作権侵害は犯罪です。違反すると３年以下の懲役または300万円以下の罰金、法人の場合は１億円以下の罰金となります。
詩の言葉や表現、作風・構成要素の盗用、商用利用等は絶対にしないでください。
もし発見した場合は業者名を公表いたします。過去にこうしたケースも起きております。
「名前額本舗」「時代おくれ屋」は弊社の商標です。商標登録 4896776号 4896777号